Síndrome hemorrágico pulmonar grave por leptospira / Leptospirosis-Associated Severe Pulmonary Hemorrhagic Syndrome

La leptospirosis es una zoonosis con expresión clínica muy variable. El síndrome pulmonar hemorrágico grave se trata de una forma infrecuente de la enfermedad con una elevada mortalidad. Se presenta caso de una mujer joven, residente de zona urbana que consultó por fiebre, expectoración hemoptoica y disnea evolucionando con insuficiencia ventilatoria y sangrado en la vía aérea. Se obtuvo el diagnóstico mediante pruebas serológicas y antecedente epidemiológico

Leptospirosis is a zoonosis of very variable clinical expression. The severe pulmonary hemorrhagic syndrome is an uncommon form of the disease, with high mortality rates. We report the case of a young woman who lives in an urban area and consulted with the physician for fever, hemoptoic expectoration and dyspnea, and developed ventilatory failure and bleeding of the airway. The diagnosis was obtained by means of serologic tests and epidemiological history.

Experiencia inicial en la atención de pacientes con Covid-19 en un hospital privado de alta complejidad de la Ciudad de Buenos Aires / Initial experience in the attention of patients with COVID-19 in a private third-level hospital in Buenos Aires city

Resumen La infección por COVID-19 tiene presentaciones variadas, siendo aún escasos los datos de evolución de pacientes afectados en Argentina. Este es un estudio retrospectivo, observacional de pacientes con confirmación virológica de coronavirus atendidos entre marzo y mayo 2020 en un hospital privado universitario de tercer nivel de Buenos Aires. Se incluyeron 155 pacientes adultos de los cuales 47 (30.3%) concurrieron solo para realizarse un hisopado; 92 (59.4%) fueron internados en el hospital y 16 (10.3%) tuvieron internación domiciliaria con seguimiento telefónico diario. El 54.2% fueron mujeres con mediana de edad de 35 años (rango intercuartil [RIC] 29 a 50). El 59.4% (92) tenían algún factor de riesgo, incluyendo edad igual o mayor a 65 años, enfermedad crónica predisponente, eran personal de salud o trabajaban/residían en geriátrico. En los 108 que tuvieron seguimiento, el síntoma más frecuente fue fiebre (75.9%), seguido de tos (65.7%), y odinofagia (48.2%). La odinofagia fue más frecuente en mujeres (p = 0.035) y la disnea en hombres (p = 0.014). El 93.5% de los participantes (101) experimentaron síntomas, mientras que 17.6% (19) presentó algún síntoma, pero encontrándose afebriles. En 5 participantes a los que se les realizó una tomografía se observó que la radiografía había sido normal o no diagnóstica. Catorce pacientes requirieron terapia intensiva y 6 de ellos necesitaron ventilación mecánica, falleciendo cuatro. Los 2 pacientes restantes fueron derivados a centros de cuidados crónicos. Ningún paciente con internación domiciliaria requirió ser hospitalizado ni falleció. Si bien esta observación resulta alentadora, deberá ser confirmado en nuevos estudios.

Abstract Infection with the SARS coronavirus type 2 (COVID-19) has a variety of presentations, with little data on the evolution of affected patients in Argentina. This is a retrospective and observational study of patients with virological confirmation of coronavirus treated during the months of March to May in a private third-level university hospital in Buenos Aires. One hundred and fifty-five adult patients were included, of which 30.3% attended only for a swab; 59.4% were admitted to the hospital and 10.3% were hospitalized at home with daily telephone follow-up. Fifty-four point two percent of participants were women and the median age was 35 years (ICQ 29 to 50). About 59.3% of patients had some risk factor, including age (65 years old or more), underlying chronic disease, were health workers or personnel/residents in a nursing home. The most frequent symptom was fever (75.9%), followed by cough (65.7%), and odynophagia (48.2%). Globally, 93.5% experienced some symptoms while 17.6% of the participants presented some symptoms but without fever. Chest tomographies were performed to 5 patients. Their chest radiograph was normal or non-diagnostic. Fourteen patients required intensive therapy and 6 of them required mechanical ventilation, 4 of them died. The remaining 2 patients were referred to chronic care centers. No patient with home hospitalization required admission to hospital or died. While this observation is encouraging, it will need to be confirmed with new studies.

Patrón tomográfico de neumonía intersticial usual en paciente con exposición laboral / Tomographic pattern of usual interstitial pneumonia in a patient with occupational exposure

La neumonitis por hipersensibilidad (NH) puede ser causada por múltiples agentes presentes en el lugar de trabajo y en el hogar, como microbios, proteínas animales o vegetales y químicos orgánicos o inorgánicos. El diagnóstico basa en la evaluación de una serie de características clínicas incluyendo antecedentes de exposición significativa a un potencial antígeno, examen físico, tomografía computada de tórax, linfocitosis en el lavado bronquioalveolar, y, en casos seleccionados, histología. La NH puede ser aguda o crónica. Esta última puede ser fibrosante o no. La NH fibrosante tiene una amplia lista de diagnósticos diferenciales y tiene peor pronóstico. Describimos el caso de un varón, tabaquista, trabajador en una fábrica de quesos, con diagnóstico de NH "muy probable", y mala evolución.

Metástasis pulmonares de cáncer diferenciado de tiroides / Pulmonary metastases of differentiated thyroid cancer

Se describe el caso de una paciente de sexo femenino de 29 años de edad. Consulta por bronquitis a repetición, refiere 4 episodios en 6 meses. Además pérdida de peso (8 kilos en menos de un año), disfonía de aproximadamente 3 meses de evolución y tumoración palpable en región submaxilar derecha de un año de evolución. Refiere también disnea en las últimas 5 semanas y fiebre vespertina intermitente. No presenta antecedentes patológicos de relevancia; no fumadora

Rol de la broncoscopía como herramienta diagnóstica en la tuberculosis / Role of bronchoscopy as a diagnostic tool in tuberculosis

El rol de la broncoscopía en las enfermedades infecciosas tiene como principal objetivo determinar la presencia del agente etiológico para dirigir un tratamiento efectivo. En el caso de la tuberculosis, la sospecha de enfermedad suele presentarse debido a ciertas características clínico-radiológicas que la distinguen del resto de las infecciones respiratorias. En ocasiones, dichas características constituyen un elemento de la sospecha diagnóstica que justifica el inicio de un tratamiento médico empírico. El objetivo ideal del proceso diagnóstico es evitar dicha situación, por dos grandes motivos. El primero es que el tratamiento médico de la tuberculosis implica la administración de fármacos y el seguimiento del paciente durante un período prolongado de tiempo, de, al mínimo, seis meses. Para llevar a cabo este proceso, contar con el apoyo del diagnóstico microbiológico resulta un arma muy importante para el médico tratante. Y en un segundo lugar, se debe considerar la posibilidad de estar frente a ciertos diagnósticos diferenciales que comparten características con la tuberculosis, como es el caso de las micobacterias atípicas, histoplasmosis o neoplasias. Por último, se debe considerar que la emergencia de variantes farmacorresistentes de M. tuberculosis aumenta la necesidad de certificación del diagnóstico para, en determinadas ocasiones, caracterizar el perfil de resistencia a antibióticos del germen. Esta situación continúa siendo poco probable, ya que la resistencia primaria a fármacos antifímicos es baja en nuestro medio

Cuando el problema es infrecuente, todos los datos son valiosos / When the problem is infrequent, all the data are valuable

Las cifras publicadas en la literatura internacional dejan en claro que el déficit de alfa 1 antitripsina (DAAT) constituye una enfermedad poco frecuente y subdiagnosticada. El subregistro de enfermedades, principalmente aquellas de baja prevalencia, constituye un problema que se debe tener en cuenta constantemente en la práctica médica, ya que día a día encontramos que nuestras líneas de pensamiento en la profesión están guiadas por posibilidades y probabilidades. Las enfermedades raras, a menos que se presenten con todas sus características en exposición, quedan relegadas a segundas o terceras consideraciones al momento de la evaluación de un paciente. De hecho, más allá de una consideración personal que parece representar esta reflexión, encuentro apoyo en el artículo de los colegas de Córdoba, quienes mencionan que "los pacientes diagnosticados precozmente se relacionan más con antecedentes familiares de DAAT que por sospecha clínica en pacientes EPOC o sintomáticos"1. Pensamos en la enfermedad infrecuente cuando se presenta con nombre y apellido